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網上會員申請表

普通會員
1. 癌症及嚴重血病病童、康復者及其家長及醫護人員均可申請。
2. 年齡達18歲或以上者，可享有表決權及被選舉權。

附屬會員*
1. 病童、康復者的兄弟姊妹均可申請。
2. 在董事選舉中不享有表決權及被選舉權。
*不能享有投票及被選舉權。

*為必須填寫

本人欲申請成為生命小戰士會的會員，資料如下

*您是醫護人員 :

否

是

*姓名(英文) :

以香港身份證所載為準

*姓名(中文) :

以香港身份證所載為準

性別 :

*出生日期(年/月/日) :

*病發日期(年/月/日) :

*病類 :

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支持圖片和PDF

附件类型

附件名称

操作

*所屬醫院 :

香港兒童醫院	威爾斯親王醫院	瑪嘉烈醫院
伊利沙伯醫院	屯門醫院	瑪麗醫院
其他醫院

電話(家) :

*(手提) :

*電郵 :

*地址 :

未滿18歲之申請者必須填寫父親、母親或至少一名監護人的資料。

父親/母親/監護人資料

關係 :
姓名(英文) :
姓名(中文) :
性別 :
出生日期(年/月/日) :
職業 :
電話(家) :
(手提) :
電郵 :
地址 :	同上

父親/母親/監護人資料

關係 :
姓名(英文) :
姓名(中文) :
性別 :
出生日期(年/月/日) :
職業 :
電話(家) :
(手提) :
電郵 :
地址 :	同上

附屬會員資料 (病童/康復者之兄弟姊妹)：

附屬會員1

關係 :
姓名(英文) :
姓名(中文) :
性別 :
出生日期(年/月/日) :

附屬會員2

關係 :
姓名(英文) :
姓名(中文) :
性別 :
出生日期(年/月/日) :

附屬會員3

關係 :
姓名(英文) :
姓名(中文) :
性別 :
出生日期(年/月/日) :

私隱政策聲明：以上個人資料只供本會內部使用。會員同意『生命小戰士會』有權使用其在各活動內所拍攝之照片及影像。

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生命小戰士會為確保本會所提供的服務限於指定對象的要求，即在18歲或以前確診患上癌症、嚴重血病、或曾接受骨髓移植的病者／康復者，本會有需要與醫務工作者核實病類及其個人資料，使對象得到相應的服務，並配合《個人資料(私隱)條例》的修訂條文，生命小戰士會盡力遵守及執行《個人資料（私隱）條例》中所列載的規定，確保儲存的個人私隱及個人資料處理得到充份保護，準確無誤，及有妥善的儲存方法。

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生命小戰士會將依照在收集資料時所說明之目的去使用該等資料，如有需要，會向醫務工作者核實病類。
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